反保險欺詐宣傳專欄

• 樹立風險意識 遠離保險欺詐

  

  保險欺詐案例

  偽造心電圖企圖騙取重大疾病保險金案

  李某于2021年5月21日為自己在公司投保重大疾病保險，重大疾病保額20萬元。

  2024年3月11日，李某報案稱其于2024年1月29日因“急性心肌梗死”在某醫院住院治療，并提交該院出具的兩張心電圖。為核實事故真實性，公司委托第三方工作人員陪同李某至某醫院復查。復查心電圖結果提示大致正常，未見明確異常。鑒于心電圖結果存在顯著差異，公司調查人員攜三份心電圖資料找專家進行比對，結論為三份心電圖分別來自三個不同個體，其中最后一份大致正常心電圖系在第三方陪同下所采集，可確認為李某本人真實心電圖，而此前客戶提供的兩份異常心電圖涉嫌偽造。

  《保險法》第二十七條規定，未發生保險事故，被保險人或者受益人謊稱發生了保險事故，向保險人提出賠償或者給付保險金請求的，保險人有權解除合同，并不退還保險費。據此，因客戶偽造異常心電圖，公司決定不予賠付，解除保險合同，并不予退還保費。

  什么是保險欺詐？

  按照《反保險欺詐工作辦法》(金規[2024]10號)規定，保險欺詐是指利用保險合同謀取非法利益的行為。

  保險欺詐主要包括哪些類型？

  按照《反保險欺詐工作辦法》(金規[2024]10號)規定，保險欺詐主要包括：

  （一）故意虛構保險標的，騙取保險金;

  （二）編造未曾發生的保險事故、編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險金;

  （三）故意造成保險事故，騙取保險金的行為等。

  保險欺詐會帶來哪些危害？

  保險欺詐會損害眾多善意投保人和被保險人的合法權益，損害保險的公正性、互助性，引發社會信譽危機，破壞保險行業的健康發展。

  如何加強欺詐風險防范？

  （一）增強自我保護意識。保險消費者應提高警惕，不輕易相信陌生人的推薦或承諾，對于涉及保險理賠的事項，務必通過正規渠道咨詢和辦理。

  （二）樹立正確的保險消費觀念。保險消費者應當認真了解保險責任、免責條款等內容，正確看待保險保障功能，從自身需求出發選擇適合的保險產品，擯棄僥幸心理，抵制不法利益誘惑。

  （三）誠信為本履行保險合同。保險消費者應當提供真實的保險投保信息，對保險機構詢問事項履行如實告知義務；如實反饋保險事故情況并提供有關證明文件，如現場照片、醫療記錄、警方報告等。

  （四）積極舉報保險欺詐行為。一旦發現保險欺詐行為或線索，應立即向金融監管總局、保險公司或公安機關舉報，共同維護保險市場的健康秩序。

  防范保險欺詐是每一位保險消費者的責任和義務。讓我們攜手合作，共同提高防騙意識與能力，為營造一個公平、公正、誠信的保險市場環境貢獻力量。

  以上部分內容來自國家金融監督管理總局山東監管局網

  中意人壽在此特提醒您：共筑反欺詐防線，守護每一份信任

  保險欺詐舉報投訴方式：

  1. 舉報郵箱：Anti-fraud@generalichina.com

  2.全國客服熱線及咨詢投訴電話：956156