反保險(xiǎn)欺詐宣傳專(zhuān)欄

• 樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 遠(yuǎn)離保險(xiǎn)欺詐

  

  保險(xiǎn)欺詐案例

  偽造心電圖企圖騙取重大疾病保險(xiǎn)金案

  李某于2021年5月21日為自己在公司投保重大疾病保險(xiǎn)，重大疾病保額20萬(wàn)元。

  2024年3月11日，李某報(bào)案稱(chēng)其于2024年1月29日因“急性心肌梗死”在某醫(yī)院住院治療，并提交該院出具的兩張心電圖。為核實(shí)事故真實(shí)性，公司委托第三方工作人員陪同李某至某醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查心電圖結(jié)果提示大致正常，未見(jiàn)明確異常。鑒于心電圖結(jié)果存在顯著差異，公司調(diào)查人員攜三份心電圖資料找專(zhuān)家進(jìn)行比對(duì)，結(jié)論為三份心電圖分別來(lái)自三個(gè)不同個(gè)體，其中最后一份大致正常心電圖系在第三方陪同下所采集，可確認(rèn)為李某本人真實(shí)心電圖，而此前客戶提供的兩份異常心電圖涉嫌偽造。

  《保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定，未發(fā)生保險(xiǎn)事故，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱(chēng)發(fā)生了保險(xiǎn)事故，向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。據(jù)此，因客戶偽造異常心電圖，公司決定不予賠付，解除保險(xiǎn)合同，并不予退還保費(fèi)。

  什么是保險(xiǎn)欺詐？

  按照《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》(金規(guī)[2024]10號(hào))規(guī)定，保險(xiǎn)欺詐是指利用保險(xiǎn)合同謀取非法利益的行為。

  保險(xiǎn)欺詐主要包括哪些類(lèi)型？

  按照《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》(金規(guī)[2024]10號(hào))規(guī)定，保險(xiǎn)欺詐主要包括：

  （一）故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，騙取保險(xiǎn)金;

  （二）編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故、編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險(xiǎn)金;

  （三）故意造成保險(xiǎn)事故，騙取保險(xiǎn)金的行為等。

  保險(xiǎn)欺詐會(huì)帶來(lái)哪些危害？

  保險(xiǎn)欺詐會(huì)損害眾多善意投保人和被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，損害保險(xiǎn)的公正性、互助性，引發(fā)社會(huì)信譽(yù)危機(jī)，破壞保險(xiǎn)行業(yè)的健康發(fā)展。

  如何加強(qiáng)欺詐風(fēng)險(xiǎn)防范？

  （一）增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。保險(xiǎn)消費(fèi)者應(yīng)提高警惕，不輕易相信陌生人的推薦或承諾，對(duì)于涉及保險(xiǎn)理賠的事項(xiàng)，務(wù)必通過(guò)正規(guī)渠道咨詢和辦理。

  （二）樹(shù)立正確的保險(xiǎn)消費(fèi)觀念。保險(xiǎn)消費(fèi)者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真了解保險(xiǎn)責(zé)任、免責(zé)條款等內(nèi)容，正確看待保險(xiǎn)保障功能，從自身需求出發(fā)選擇適合的保險(xiǎn)產(chǎn)品，擯棄僥幸心理，抵制不法利益誘惑。

  （三）誠(chéng)信為本履行保險(xiǎn)合同。保險(xiǎn)消費(fèi)者應(yīng)當(dāng)提供真實(shí)的保險(xiǎn)投保信息，對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)詢問(wèn)事項(xiàng)履行如實(shí)告知義務(wù)；如實(shí)反饋保險(xiǎn)事故情況并提供有關(guān)證明文件，如現(xiàn)場(chǎng)照片、醫(yī)療記錄、警方報(bào)告等。

  （四）積極舉報(bào)保險(xiǎn)欺詐行為。一旦發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)欺詐行為或線索，應(yīng)立即向金融監(jiān)管總局、保險(xiǎn)公司或公安機(jī)關(guān)舉報(bào)，共同維護(hù)保險(xiǎn)市場(chǎng)的健康秩序。

  防范保險(xiǎn)欺詐是每一位保險(xiǎn)消費(fèi)者的責(zé)任和義務(wù)。讓我們攜手合作，共同提高防騙意識(shí)與能力，為營(yíng)造一個(gè)公平、公正、誠(chéng)信的保險(xiǎn)市場(chǎng)環(huán)境貢獻(xiàn)力量。

  以上部分內(nèi)容來(lái)自國(guó)家金融監(jiān)督管理總局山東監(jiān)管局網(wǎng)

  中意人壽在此特提醒您：共筑反欺詐防線，守護(hù)每一份信任

  保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)投訴方式：

  1. 舉報(bào)郵箱：Anti-fraud@generalichina.com

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